Эндометриоидная киста яичника: всегда ли нужна операция. Шоколадная киста яичника Шоколадная киста

Основной причиной развития шоколадной кисты яичника, или, как ее еще называют - эндометриоидной, является заболевание «эндометриоз». Оно характеризуется тем, что на органах репродуктивной системы начинают образовываться участки, покрытые эндометрием - тканью, образующей внутреннюю выстилку матки. Гиперпластические изменения приводят к тому, что измененные очаги начинают отслаиваться в зависимости от фазы менструального цикла.

Киста формируется в виде капсулы, чьи внутренние стенки также покрыты эндометрием. Из-за накопления отслоившихся тканей капсула увеличивается в размерах.

Примечание. Содержимое кисты имеет густую консистенцию и темный цвет, от чего и возникло название «шоколадная».

Спровоцировать появление такого новообразования способны следующие факторы:

гормональные нарушения;
патологии эндокринной системы;
заболевания органов малого таза;
сбои в работе иммунной системы;
травмы;
ранее произведенные хирургические манипуляции;
аборты;
некорректный прием оральных контрацептивов;
постоянные стрессы;
наследственная предрасположенность.

Характерные признаки

Шоколадная киста может долгое время не проявлять себя. Обычно первым тревожным признаком становится нарушение менструального цикла. В фазе секреции новообразование увеличивается в размере из-за утолщения слоя эндометрия. В таком случае могут возникать неприятные ощущения.

В целом же симптомами шоколадной кисты являются:

дискомфорт в нижней части живота, тянущие ощущения;
нарушения менструального цикла, его увеличенная продолжительность;
боли во время или после полового акта;
аномальные выделения из влагалища;
нарушения мочеиспускания;
вздутие живота, метеоризм;
запоры;
интоксикация организма;
проблемы с зачатием ребенка.

Влияние на женское здоровье

Важно! Существует риск перекрута кисты или ее разрыва. В таком случае женщина чувствует резкую боль в животе, развиваются выраженные симптомы воспаления и интоксикации. Во избежание развития сепсиса и прочих осложнений требуется немедленная хирургическая помощь.

Также шоколадная киста яичника способна влиять на беременность. Это выражается в следующих последствиях:

проблемы с зачатием, бесплодие;
внематочная беременность;
риск развития осложнений в период вынашивания ребенка;
выкидыш.

Диагностика

Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ряд исследований. Эндометриоидная киста имеет 4 стадии развития:

на первом этапе небольшие включения не вызывают беспокойства, поскольку являются малозаметными;
на втором этапе размеры образования увеличиваются, удается прощупать его при гинекологическом осмотре;
на третьей стадии патология распространяется на второй яичник;
четвертая стадия характеризуется выраженным эндометриозом с вовлечением соседних органов и крупными двухсторонними образованиями, провоцирующими бесплодие.

Важно! Часто эндометриоидная киста обнаруживается случайно. Особое внимание диагностике следует уделить при наличии других патологий органов малого таза, в частности, эндометриоза.

Диагностика заключается в применении таких методов:

гинекологический осмотр;
томография;
гистероскопия;
цитологические и гистологические исследования;
комплексный анализ крови;
лапароскопия.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение шоколадной кисты яичника, тем больше у женщины шансов забеременеть и успешно выносить ребенка. Небольшие новообразования можно попытаться вылечить посредством проведения консервативной терапии. Ее суть заключается в назначении гормональных препаратов для восстановления баланса в организме. Также важно провести симптоматическое лечение и устранить прочие причины, способные провоцировать заболевание.

Кисты яичника опасны своими осложнениями. Некоторые виды таких новообразований способны со временем рассасываться самостоятельно или под действием лекарственных препаратов. Но существуют разновидности, от которых можно полностью избавиться только с помощью хирургической операции. В качестве примера можно назвать эндометриоидную кисту яичника, которая трудно поддается консервативному лечению. При этом надо учесть, что симптомы ее болезненны, а возникает она у женщин в детородном возрасте. Выбирая способ лечения, врачи всегда учитывают возраст пациентки.

Содержание:

Что такое эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичника – это полый нарост на его поверхности, имеющий оболочку из эндометриоидной ткани и заполненный выделяющейся из нее менструальной кровью. Кровь в капсуле застаивается, появляется гной. Содержимое приобретает темно-коричневый цвет. Поэтому такую кисту еще называют «шоколадной». Она может вырастать до 10-12 см в диаметре. Подобное новообразование нередко обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно после 30 лет и до менопаузы.

Различают 4 стадии развития заболевания, при котором образуются эндометриоидные кисты яичника.

1 стадия. На поверхности органа появляются небольшие частицы эндометриоидной ткани.

2 стадия. На одном из яичников появляется киста размером не больше 6 см. При этом могут быть обнаружены спайки в области брюшной полости и придатков.

3 стадия. Новообразования размером больше 6 см появляются на обоих органах. Частицы эндометрия обнаруживаются в трубах, образуются спайки между брюшиной и внутренними органами.

4 стадия. Имеются крупные кистозные образования (больше 10 см) на обоих яичниках, спайками поражена вся брюшная полость, вследствие чего нарушается работа органов малого таза.

Как правило, образуется на яичнике единичная эндометриоидная киста. Лишь изредка можно наблюдать наличие на его поверхности несколько таких полостей. Кистозное новообразование чаще появляется на правом яичнике, так как он является более активным, лучше снабжается кровью благодаря особенностям своего расположения.

Возможные осложнения

Новообразование может иметь удлиненную тонкую ножку. При резком наклоне или повороте тела происходит ее перекручивание, прекращение кровоснабжения. Это приводит к некрозу тканей и возникновению перитонита.

Переполнение кровью ведет к разрыву и попаданию содержимого в брюшную полость, что также становится причиной перитонита и сепсиса. Возможно возникновение сильного кровотечения. Может произойти кровоизлияние в полость яичника, что ведет к его апоплексии (разрыву) . При всех этих осложнениях возникает состояние «острого живота», при котором нужна срочная операция по удалению кисты, нередко вместе с яичником.

Новообразование может стать источником бактериального поражения органов, вызвать воспалительные процессы. Крупная эндометриоидная киста яичника сдавливает органы малого таза, что приводит к нарушению их работы. Этому способствует также образование спаек.

При отсутствии лечения и развитии заболевания до 4 стадии возможно перерождение кисты в злокачественную опухоль. Киста перекрывает вход в маточные трубы. Разрастание эндометрия и спаечные процессы делают невозможным наступление беременности. Женщина становится бесплодной.

Видео: Что такое эндометриоидная киста, как она образуется

Причины образования эндометриоидных кист

Считается, что эндометриоидная киста возникает в результате следующих аномалий.

Имплантация частиц эндометрия в яичник. При попадании частиц эндометрия на оболочку яичника возможно их сращивание и образование кистозной полости. В частицах продолжаются процессы, связанные с циклом месячных и изменением соотношения эстрогенов и прогестерона. В результате этого из них продолжает периодически выделяться менструальная кровь, а эндометриоидная киста яичника постепенно увеличивается в размере.

Заброс таких частиц происходит в следующих случаях:

во время менструации, когда матка переполняется кровью из-за наличия в ней спаек, складок, если она отклонена от нормального положения;
при развитии заболеваний (эндометриоза, миомы), связанных с разрыхлением, разрушением и отторжением эндометрия;
во время маточных кровотечений, не имеющих отношения к месячным;
в ходе операций, связанных с выскабливанием матки.

Примечание: Способствовать выбросу менструальной крови может повышение давления в матке, которое происходит, если женщина во время месячных занимается тяжелым физическим трудом или сексом.

Нарушение работы иммунной системы. Случайное попадание частиц эндометриоидной ткани на яичник происходит довольно часто, однако их имплантация происходит лишь в 10% случаев. Причиной является то, что в результате ослабления иммунной защиты его оболочка не способна отторгать инородные клетки.

Гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогенов и гормонов гипофиза, стимулирующих их выработку, а также понижение содержания прогестерона приводит к нарушениям менструального цикла. При этом неправильно развивается внутренняя оболочка матки, возникают обильные маточные кровотечения. В результате создаются условия для образования эндометриоидной кисты яичника.

Метаплазия тканей. Существует предположение о том, что некоторые ткани органов могут превращаться в другие под воздействием гормонов. Возможно, возникновение полости происходит за счет трансформации клеток оболочки яичника в эпителиальные клетки.

Эмбриональное нарушение развития. Эпителиальные клетки могут оказаться в яичниках еще в тот период, когда у зародыша закладываются половые органы.

Генетическая предрасположенность. Патология обусловлена особенностями организма, заложенными в генах.

Провоцируют нарушения и образование эндометриоидной кисты яичника следующие факторы:

воспалительные процессы в матке и придатках (эндометрит, сальпингит, аднексит);
длительное употребление гормональных препаратов, неправильное использование противозачаточных таблеток, установка внутриматочной спирали;
нарушение обмена веществ; ожирение;
заболевания печени и органов эндокринной системы;
стрессы и плохая экология.

Видео: Механизм образования эндометриодной кисты. Лапароскопическое удаление

Эндометриоидная киста и беременность

Препятствовать оплодотворению яйцеклетки и наступлению беременности может даже не сама киста (особенно если размеры ее невелики), а сопровождающие ее спаечные процессы и эндометриоз. В некоторых случаях ослабить развитие эндометриоза и избавить женщину от бесплодия удается с помощью гормональной терапии.

Если беременность все-таки наступила, то характерные для этого состояния гормональные изменения (снижение уровня эстрогенов и увеличение содержания прогестерона) могут способствовать уменьшению и даже рассасыванию кисты. Однако в большинстве случаев после родов новообразование появляется вновь.

Удалять кисту во время беременности приходится в тех случаях, когда новообразование продолжает расти, а увеличивающаяся матка давит на него. При этом есть опасность разрыва, когда ситуация становится критической.

Симптомы образования эндометриоидной кисты

Характер и сила проявления симптомов зависит от стадии заболевания, характера и степени выраженности сопутствующих заболеваний, особенностей нервной системы и психологического состояния женщины. Нередко о существовании эндометриоидной кисты яичника женщина долгое время не догадывается, не обращая внимания на небольшие нарушения цикла. Обратившись к врачу по поводу бесплодия, она узнает, что причиной является наличие кистозного новообразования.

Однако иногда симптомы достаточно болезненные и ярко выраженные. Рост кисты и образование спаек приводят к появлению болей в области яичников и соседних органов, а также в пояснице. Болезненные ощущения усиливаются во время месячных и при половом контакте. При разрыве кисты или перекручивании ножки боль резкая и нестерпимая.

Образование кистозной полости приводит к тому, что месячные становятся обильными, болезненными и продолжительными. Мажущие кровянистые выделения появляются как перед началом менструации, так и после нее. Может периодически повышаться температура тела , возникает тошнота, чувствуется слабость.

Дополнение: Крупную кисту в положении лежа на спине женщина может нащупать самостоятельно.

Видео: Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Диагностика

При наличии кистозных образований гинеколог обнаруживает, что придатки увеличены в размерах, являются плотными на ощупь. Женщина чувствует боль в животе, что говорит о наличии спаек.

Для диагностирования эндометриоидной кисты яичника назначается обследование с помощью УЗИ. Этот метод позволяет оценить размеры капсулы, ее форму и локализацию.

Для того чтобы убедиться, что это не дермоидная киста, используется МРТ. При таком исследовании можно увидеть, чем заполнена киста, как она расположена по отношению к соседним органам.

Через прокол в брюшине проводится лапароскопический осмотр и изучение состава содержимого. Нередко одновременно проводится и удаление новообразования.

В случае сомнений в его характере делается анализ крови на онкомаркеры, а также гистологическое исследование кисты после ее удаления.

Лечение

Эндометриоидная киста яичника не рассасывается самостоятельно (это иногда возможно только при беременности). Если новообразование имеет небольшой размер (меньше 5 см) и не представляет явной угрозы для здоровья, то возможно применение консервативного лечения. Кисты большого размера удаляются хирургическим путем, а затем проводится лечение препаратами для предотвращения осложнений.

Медикаментозное лечение

Позволяет сдержать рост новообразования, устранить воспалительные процессы и улучшить гормональный фон. Оно проводится с помощью следующих препаратов:

оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (регулон, новинет);
производные мужских половых гормонов, нейтрализующих действие эстрогенов (левоноргестрел и другие);
антибиотики;
противовоспалительные и обезболивающие средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак);
успокаивающие средства и антидепрессанты;
препараты для ослабления тонуса матки (баралгин, спазмалгон);
витамины С, Е, группы В.

Хирургическое лечение

Перед проведением операции проводится обязательная гормональная терапия. По результатам анализа крови на гормоны врач назначает препараты, с помощью которых удается остановить развитие эндометриоза, устранить воспалительные процессы.

При выборе способа удаления кисты яичника учитывается желание пациентки сохранить способность к деторождению. В этом случае производится лапароскопическое удаление новообразования. Киста вылущивается из стенки яичника, которая затем зашивается.

После удаления кисты проводится вновь лечение гормональными препаратами для предотвращения рецидивов и подавления роста в яичниках оставшихся клеток эндометрия. Успех лечения после операции закрепляется с помощью физиотерапии. Применяются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Если наблюдается повреждение тканей яичника и маточных труб, существует большая вероятность попадания гнойного содержимого в брюшную полость, проводится лапаротомия – удаление яичника и фаллопиевой трубы (аднексэктомия) через разрез в надлобковой области.

Женщины детородного периода подвержены патологиям гениталий. Патологии связаны с гормональными перестройками организма, имеющими связь с месячными. Примером служит эндометриоидное образование, названное шоколадной кистой яичника.

Эндометриоз проявляется путем возникновения эпителия, морфологическим строением похожего обширное рецепторное поле главного репродуктивного женского органа. Обращая внимание на местонахождение, эндометриоз считают:

внутренним (аденомиозом) — появляются миометрические гетеротопии;
наружным — маточные слои не вовлечены, поражается кишечник, брюшина, яичники. Ткань, сравнимая с эндометриоидной, попадает в брюшную полость через фаллопиевы трубы.

«Вонзившись», клеточные организмы «обживаются», развиваются, поражая органы брюшной полости. Яичники, принимающие активное участие в репродуктивном процессе, регуляции менструации — излюбленное место скопления ткани эндометрия. Эндометриоидные клетки присоединяются к парной женской железе, обосабливаются, выстроив капсулу, покрытую эндометрием, отграниченную стенками. Создается благоприятная среда для разрастания коркового слоя железы. Разрастание прежних кист, появление новых идет одновременно с месячными. Измененные участки отделяются в определенной фазе менструального цикла из-за гиперплазии.

Появившаяся шоколадная киста яичника вследствие эндометриоза — полость в парной женской железе, содержащая густую темно-коричневую жидкость. Выстилание, функционально похожая на эндометрий, указывает на эндометриоидную этиологию. Параметры новообразования достигают 12 сантиметров. Недуг выявляют у представительниц детородного возраста — 12-50 лет.

Причины появления

Эндометриодная кистома возникает в одном, двух яичниках. Учеными, докторами не выявлены данные о причине возникновения новообразования.

Провоцирующие факторы недуга:

гормональный сбой — исследователи подтвердили связь изменений гормонального фона с возникновением кисты;
излишний выход эстрогена, пролактина;
недостатка прогестерона;
излишний вес;
эндометриоз;
долгосрочная эксплуатация внутриматочной спирали;
неправильная работа щитовидной железы, коры надпочечников;
болезни мочевого пузыря, прямой кишки, репродуктивной системы;
слабый иммунитет — снижение защитных реакций организма на эндометриоидные поражения;
повреждения;
предшествующие хирургические вмешательства на матке — появление спаек, препятствующим правильным эндометральным функциям, влекущим структурные изменения;
прерывания нежелательной беременности;
неправильное применения контрацепции;
наличие стрессов, депрессий;
наследственность — заболевание прослеживается не в одном поколении;
нарушенные функции органов, отвечающих за естественную детоксикацию организма;
экологический фактор

Есть вероятность: шоколадные кисты образуются ретроградными месячными, где кровь из матки попадает в маточные трубы, яичники, брюшную полость. Частицы эндометрия проникают в парные женские половые железы при:

оперативных вмешательствах на органах малого таза;
выскабливании полости матки;
аборте;
обработке поврежденной эрозией шейки матки

Воспаления в малом тазу, воспалительные заболевания — эндометрит, оофорит — отрицательно сказываются на женском здоровье, провоцируя появление опухоли.

Клиническая картина шоколадной кисты

Эндометриома бессимптомно протекает на ранней стадии. Кистома обнаруживается гинекологом во время глубокого исследования женского организма на бесплодие. Главное проявление эндометриомы — женская инфертильность.

Важную роль играют стадия, распространенность заболевания. Шоколадная киста, эндометриоз разного местонахождения схожи. При разросшемся новообразовании женщина страдает:

Острым болевым синдромом в животе, пояснице, растущим при приближении месячных, болезненность при половом акте
Присутствием «мазни» коричневого цвета в фолликулярной, лютеиновой фазах цикла
Увеличением менструального периода до недели
Обильными месячными
Слабостью, головокружением, тошнотой, лихорадочным состоянием, интоксикацией, повышением температуры
Нарушением мочеиспускания
Скоплением газов в кишечнике
Замедленной, затрудненной, недостаточной дефекацией

Опасен синдром «острого живота», характеризующийся разрывом капсулы. Важно следить за состоянием, в экстренных случаях вызвать скорую помощь. Медицинская служба госпитализируют больную, шоколадную кисту удалят.

Влияние новообразования на зачатие:

неспособность женщины зачать ребенка;
прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки;
осложнение беременности;
самопроизвольный аборт

Диагностирование

Представительнице прекрасного пола важны регулярные посещения «женского доктора». При возникновении признаков эндометриоидного образования, незамедлителен поход в женскую консультацию. Диагностика, произведена вовремя — залог полного выздоровления.

Диагностируя, врач пальпацией определяет малоподвижное болезненное новообразование в парной женской железе, увеличивающееся перед приходом месячных.

У эндометриомы 4 ступени развития:

Малозаметные очаги не беспокоят пациентку
Включения увеличиваются, прощупываются на гинекологическом кресле
Отклонение идет на вторую репродуктивную железу
Типичный эндометриоз с присоединением близлежащих органов, большими двусторонними включениями, порождающими инфертильность

Диагностические приемы:

врачебный осмотр на кресле;
оптическое исследование полости матки специальной аппаратурой;
биохимический анализ крови;
кровь на выявление опухоли;
анализ на онкоцитологию, частично свидетельствующий об отклонении в яичниках;
УЗИ органов малого таза с использованием допплерометрии;
магнитно-резонансная томография — дорогостоящая процедура;
лапароскопия с взятием биопсии — матка осматривается эндоскопическим оборудованием, точечные проколы помогают ввести эндоскоп в брюшину. Новообразование удаляется лапароскопическим методом;
измерение уровня СА-125 — опухолевый указатель

Связь эндометриомы с беременностью

Беременность при шоколадной кисте — проблема. Органы малого таза «соединяются» друг с другом. Спаечный процесс заслоняет воспаление. Органы не выполняют правильную функцию. Готовая женская гамета встречает спайку, являющуюся преградой, не сумев попасть в фаллопиеву трубу для оплодотворения.

При «интересном положении» внутренний эндометриоз соединяется с внешним. Если фрагменты эндометрия появились в маточной трубе, женщина рискует приобрести эктопическую беременность. Плодное яйцо не имплантируется в нудное место, происходит эмбриональное отторжение.

Своевременный поход в женскую консультацию, выполнение указаний доктора — возможность сохранить беременность. Преодолеть болезнь в период вынашивания, после родов поможет лечение гормонами.

Гормональные нарушения, связанные с овуляцией, измененные яичники — причины бесплодия при шоколадной кисте. Забеременеть при эндометриоидной кисте реально. Бывают случаи, когда «материнская» ткань препятствует патологическим появлениям.

Лечение эндометриоидного образования

Размеры, клиническая картина, возраст, желание появления потомства, сопровождающиеся генитальные, экстрагенитальные болезни разрабатывают тактику излечивания. Лечение болезни направлено на уничтожение кистозных компонентов, отсутствие прогресса болезни. На ранней стадии появления недуга назначают консервативное лечение:

противовоспалительная терапия;
обезболивающие лекарства;
гормоны;
прием витаминов;
успокоительные лекарственные средства;
таблетки, регулирующие действие иммунной системы;
синтезирующиеся живыми клетками белковые молекулы

Применение гормонов, восстанавливая баланс в организме, положительно сказывается на рассасывании кистомы:

низкодозированные монофазные комбинированные ОК;
синтетические стероиды;
прогестерон пролонгированного действия;
синтетические гонадотропины;
андрогенные производные

Малая эффективность лекарственной терапии, вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, размеры новообразования больше 5 сантиметров — показания к операции. Хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим методом, не наносящим вреда организму, имеющим минимальный реабилитационный период. Сложность процесса влияет на ход операции:

Удаляется опухоль, полностью сохраняя железу
Вырезают кистому с частью яичника, сохраняя деятельность железы
Яичник вырезается полностью
Убирают железу с близлежащими органами, втянувшиеся в патологический процесс

При противопоказаниях к лапароскопии применяют лапаротомию, предполагающую широкое разрезание брюшины. Рубец, долгое восстановление — характеристики хирургического вмешательства.

Раннее выявление эндометриоидной кисты, принятие нужных мер сохраняют здоровье женщины, предотвращают непоправимые отрицательные результаты.

Эндометриоидная киста — опасная болезнь. Самостоятельное лечение приводит к бесплодию, смерти женщины. Прием лекарственных средств, лечебные процедуры согласовываются с гинекологом. Своевременное посещение врача — залог здоровья, благополучия.

Проблема эндометриоза яичников коснулась на сегодняшний день миллионов женщин на планете. Именно этот вид эндометриоза обуславливает особую обеспокоенность категорией таких пациенток, так как эндометриоз яичников в некоторых случаях имеет свойство малигнизироваться и образовывать злокачественные опухоли яичников.

Эндометриоидные кисты яичников имеют характерную клиническую картину и требуют как можно более раннего обнаружения и назначения эффективной лечебной схемы, с целью предотвращения онкологической патологии и восстановления нормальной функции репродуктивной системы женщины.

Эндометриоз яичников: основные симптомы и методы диагностики

Эндометриоз яичников возникает в результате лимфогенного или гематогенного занесения клеток эндометрия в область придатков матки. Зачастую эндометриоз яичников проявляется образованием кист и псевдокист, которые дают весьма характерную клиническую картину.

Симптомы эндометриоидных кист значительно нарушают качество жизни женщины, сказываются на ее общем состоянии и нарушают репродуктивную функцию. Кроме того, эндометриоидные кисты в некоторых случаях могут трансформироваться в злокачественные опухоли яичников. Характерная клиническая картина и современные методы диагностики помогают в выявлении эндометриоза яичников.

Эндометриоз яичников:

основные формы эндометриоза яичников в зависимости от их структуры;
характерная клиническая картина эндометриоза яичников;
основные методы диагностики эндометриоза яичников.

Основные формы эндометриоза яичников в зависимости от их структуры

Эндометриоз яичников проявляется формированием псевдокист до одного сантиметра в диаметре, которые заполнены массой бурого цвета. При слиянии таких псевдокист образуются эндометриомы или так называемые «шоколадные кисты». Локализуются эндометриоидные очаги чаще всего в корковом слое яичников, но иногда они могут поражать и мозговой слой. В зависимости от строения выделяют такие формы эндометриоза яичников:

железистый эндометриоз;
кистозный эндометриоз;
железисто-кистозный эндометриоз;
стромальный эндометриоз яичников.

Именно железисто-кистозная форма эндометриоза яичников чаще всего склонна к избыточной пролиферации и злокачественной трансформации. Эндометриоидные псевдокисты выстланы соединительной тканью, а эндометриомы - цилиндрическим или кубическим эпителием. Темно-бурый цвет содержимого этих кист обусловлен большим количеством гемосидерина в кистозной массе.

Характерная клиническая картина эндометриоза яичников

При наличии небольших очагов эндометриоза яичников клиническая картина в большинстве случаев отсутствует. Первые симптомы заболевания возникают при слиянии псевдокист и формировании эндометриом. В этом случае в патологический процесс втягивается париетальная и висцеральная брюшина, и в результате последующего распространения патологических очагов формируются спаечные процессы.

При этом пациентка ощущает постоянные боли внизу живота тупого, ноющего характера, которые могут отдавать в прямую кишку и промежность. Во время менструаций боли значительно усиливаются. За счет спаечного процесса болевой синдром также возникает во время физических нагрузок и полового акта. Для пациенток с эндометриозом яичников характерно также нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи.

Основные методы диагностики эндометриоза яичников

Диагностика эндометриоза яичников основывается на анамнестических данных, где пациентка предъявляет жалобы на хронический болевой синдром, а также на результатах гинекологического осмотра и инструментальных методов диагностики.

Пальпация является малоинформативной при наличии мелких эндометриоидных псевдокист, но эндометриомы пальпаторно определяются как тугоэластичные образования, локализованные кзади от матки, ограничивающие ее подвижность. После менструации размер эндометриом увеличивается.

При ультразвуковом исследовании о наличии псевдокист могут говорить гипоэхогенные включения на поверхности яичников и утолщение их белочной оболочки в результате формирования спаек.

Эндометриомы при ультразвуковом исследовании визуализируются как округлые образования с выраженной эхопозитивной капсулой, локализованные позади матки, имеющие мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкого содержимого.

Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз эндометриоза яичников, но и произвести непосредственно лечение этой патологии.

Содержание статьи

Шоколадная киста обычно небольшой величины, нередко двусторонняя, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета и, как правило, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является следствием имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на поверхности яичников и проделывает все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. В результате этого вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами (маткой, маточными трубами, сигмовидной и прямой кишкой, мочевым пузырем).
В настоящее время большинство авторов рассматривают шоколадную кисту как эндометриоз яичника.

Клиника шоколадной кисты

Клинически шоколадная киста сопровождается болевым синдромом. Боль обычно связана с менструальным циклом, нарастая накануне менструации, максимально усиливается во время менструации, стихая или исчезая после менструации. Наряду с этим при шоколадной кисте характерны нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи. При разрыве капсулы шоколадной кисты развивается картина острого живота, требующая хирургического вмешательства. При прицельной пункции кисты через задний свод влагалища можно получить содержимое шоколадного цвета (старая организовавшаяся менструальная кровь).

Диагностика шоколадной кисты

Особенно трудно диагностировать шоколадную кисту, прикрытую плотными, спайками и фиксированную ими к матке (чаще к задней и боковой стенке), в результате чего нередко ее путают с фибромиомой матки или злокачественной опухолью (рак) яичника.

Лечение шоколадной кисты

Лечение - хирургическое или консервативное. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного яичника (в молодом возрасте непораженную часть яичника оставляют), консервативное - в длительном (1 год и более) введении комбинированных гормональных препаратов - инфекундина или бисекурина. Описаны случаи полного рассасывания шоколадной кисты яичника при гормональном лечении.